Лечение пролежней у пожилых людей

Пролежни — это участки омертвевшей ткани, которые возникают из-за постоянного давления на них. Длительное давление приводит к нарушению кровоснабжения в тканях, в результате чего они начинают отмирать. Это приводит к появлению пролежневых ран, которые постепенно становятся глубже и шире. Чаще всего пролежни появляются у пожилых больных с нарушениями двигательных функций — например, тяжелобольных инвалидов, пациентов в коме, а также других людей, которые долгое время проводят в одном положении, не имея возможности самостоятельно изменить позу. Это создает благоприятные условия для образования ран, поэтому таким больным нужен особый уход с профилактикой против пролежней.

Раны появляются по мере распространения некроза. Клетки в области, которая не получает достаточно питания, начинают отмирать, что приводит к их разрушению. На начальном этапе заметить начало некроза сложно, поскольку изначально он выглядит как обычное покраснение, сопровождаемое болью.

Пожилые пациенты больше всего подвержены риску пролежней, поскольку их кожа тоньше и повредить её легче. Также они могут плохо реагировать на лекарства, если они окажутся несовместимы с теми, которые они до этого принимали.

Если они все же появляются, то программу профилактики меняют, до тех пор, пока не наступит улучшение. В некоторых случаях раны возникают несмотря на профилактические средства, совмещенные с усиленным уходом — например, если человек страдает от анемии или испытывает дефицит белка.

Что влияет на риск появления пролежней?

• Масса тела — при слишком маленьком весе, плотность и объем мягких тканей уменьшается, поэтому при давлении они легче повреждаются. Кроме этого, слишком малый вес может указывать на недостаточность белка — он нужен для образования коллагена, который защищает поверхность кожи и её глубокие слои от повреждений. При большом весе, ткани плотнее, но также легко повреждаются, поскольку давление на них гораздо больше;
• Сухость кожи — при недостатке влаги кожный покров начинает истончаться и не может выдержать большого давления. А переувлажненная дерма становиться менее плотной, а также служит благоприятной средой для роста бактерий и грибков. Состояние кожи зависит от питания и внешних условий. Если лечение проводят в больнице или пансионате, в палатах должны постоянно поддерживать оптимальную температуру, а еда должна быть богата белками, чтобы восстановить уровень коллагена;
• Заболевания, нарушающие питание тканей — сахарный диабет, атеросклероз, заболевание желудочно-кишечного тракта. Все болезни, которые наносят ущерб метаболизму и кровоснабжению артерий, могут вызвать недостаток питания клеток кожи. Это приводит к ослаблению её защитных функций, поэтому повреждения будут появляться быстрее;
• Неправильный уход и лечение — отмирание клеток начинается после двух часов в неподвижном положении. Здоровые люди, даже если проводят много времени лежа или сидя, могут самостоятельно немного менять позу с течением времени. Однако тяжелобольные инвалиды сделать этого не могут, если им не помочь. Также большой вред наносят грязные или мокрые простыни, слишком грубые, резкие изменения позы больного, отсутствие правильного массажа. Если уход за больным осуществляется в домашних условиях, то дополнительный вред может нанести пыль или слишком низкая или высокая температура в комнате.

Профилактика пролежней у тяжелобольных

Для лежачих тяжелобольных подобная профилактика, совмещенная с правильным уходом, очень важна, поскольку позволяет избежать долгого, часто болезненного лечения. Чтобы не допустить возникновения ран, используется множество средств, таких как:

• Специальные матрасы — поскольку причина возникновения пролежневых ран заключается в длительном давлении на тело, для их предупреждения используют матрасы с воздушными компрессорами. Они состоят из ячеек, которые попеременно наполняются воздухом, таким образом тело постоянно массируется, его положение меняется, что обеспечивает хорошее кровообращение. Некоторые модели оборудуют системой обдува — это маленькие отверстия, через которое поступают струи воздуха, испаряя избыточную влагу с кожи пациента. Воздушные матрасы сильно облегчают уход за лежачими больными с пролежнями, поскольку постоянно и плавно меняют положение больного, что позволяет медперсоналу уделять лечению больше времени;
• Гигиена — микробы или бактерии могут ускорить процесс образования пролежней. Поэтому пациента необходимо вовремя мыть, и следить за влажностью кожи — при гигиеническом уходе нужно аккуратно смачивать тело губкой, без сильного нажима;
• Диета — пища, содержащая белки, помогает восстановить упругость мягких тканей и эластичность кожи. Белки в большом количестве содержатся в молоке, вареном мясе, птице, яйцах, рыбе, орехах. Пожилым, которые принимают лекарства, несовместимые с белковой пищей, дефицит белка можно восполнить витаминами. Также важно поддерживать нормальный вес больного — у слишком худых или полных людей пролежни появятся быстрее;
• Чистота — помещение, где находится человек должно быть продезинфицировано. То же самое относится к простыням и матрасам. Простыни должны быть тщательно разглажены, а на поверхности не должно быть складок или крошек — для здоровых людей они причиняют лишь некоторые неудобства, но кожа лежачего пациента истончается, поэтому даже небольшие неровности могут привести к появлению ран;
• Массаж — помогает восстановить кровообращение, что предупреждает появление пролежней. Его должен делать специалист, уже имеющий опыт работы с пролежнями, или прошедший специальные курсы. Кажа пациента очень чувствительна, поэтому движения при подобном уходе должны быть деликатными, чтобы не причинить вред.

Развитие заболевания

• 1 стадия — кожный покров не нарушен, но его кровоснабжение уже нарушено. Внешне это выглядит как большие красные пятна, с повышенной температурой. Именно на этой стадии своевременная профилактика и лечение дают лучший результат;
• 2 стадия — разрушение целостности кожи, она начинает отслаиваться. На этой стадии еще возможно лечение с помощью противовоспалительных и восстанавливающих кровоснабжение лекарств;
• 3 стадия — появляются глубокие, доходящие до мышц раны. На этой стадии для лечения может понадобиться хирургической вмешательство. Важно следить за чистотой ран — для этого используют противовоспалительные средства, антибиотики, противовирусные препараты;
• 4 стадия — разрушение всех мягких тканей, обнажаются кости и сухожилия. На этом этапе главный способ лечение — хирургический. Перед операцией больному нужно подобрать обезболивающие, и не допустить гноения раны.

Уход за пролежнями становится тяжелее на каждой последующей стадии. Именно поэтому лежачему больному нужен ежедневный осмотр, а в случае начала первой стадии усиленный уход и лечение. Без ухода, четвертая стадия наступит через 1-2 месяца, и из вариантов лечения останется только хирургической вмешательство. Сама операция обычно проходит успешно, однако, послеоперационный период может длиться очень долго, и требует значительной квалификации от старшего и младшего медперсонала.

Другие статьи:

• Реабилитация пожилых людей
• Деменция: признаки, стадии

Вернуться к списку